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InhaltsverzeichnisInhaltsverzeichnisI Anatomie, Physiologie und Pathologie der Mamma1Entwicklung, Anatomie und Physiologie der Brustdrüse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16F. Baum1.1Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161.2Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172Tumorentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181.3F. Baum2.1Mutation, Karzinogenese und Angiogenese . . . . . . .182.2Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182.3Genetisches Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192.4Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202.4.1Primäre Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2032.4.22.4.3Sekundäre Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tertiäre Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20202.5Epidemiologie, Inzidenz und Mortalität . . . . . . . . . . .20Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22Pathologie benigner und maligner Brustveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23J. Rüschoff3.1Benigne Brustveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233.1.13.1.2Histologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nicht neoplastische, nicht proliferative Mammaerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23Defekt- und Überschussbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Makromastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrozystische Mastopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.1.3Benigne tumorbildende Erkrankungen . . . . . . . . . . .Epitheliale Proliferationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.2.23.2.3Intraduktales Papillom mit und ohne Atypien . . . . . . . . . .Lobuläre Neoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibroepitheliale Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Mesenchymale (nicht sarkomatöse) Tumoren . . . . . . . . . .Tumoren der Brustwarze (Mamillenadenom) . . . . . . . . . .Tumoren der männlichen Brust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Karzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Mikropapilläres und solide-papilläres Karzinom . . . . . . . . .3.2.43.2.5Duktale Carcinomata in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Mikroinvasive und invasive Mammakarzinome . . .Invasives Mammakarzinom (nicht spezieller Typ) . . . . . . .Invasives lobuläres Mammakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . .Tubuläres und kribriformes Karzinom . . . . . . . . . . . . . . . . .Karzinom mit medullären Merkmalen . . . . . . . . . . . . . . . .272930323333Muzinöses Karzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Metaplastisches Karzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Inflammatorisches Mammakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . .3.2.63.2.73.2.88353838Intraduktales, bekapseltes und invasives papilläres23242424242525Intraduktale proliferative Läsionen und Vorläuferläsionendes invasiven Mammakarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Prognostische und prädiktive Faktoren . . . . . . . . . . .Papilläre Läsionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3.2Maligne Brustveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343.2.1Systematik maligner Mammatumoren(WHO-Klassifikation, B-Kategorien) . . . . . . . . . . . . . .343.3Tumoren der Brustwarze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Maligne mesenchymale Tumoren und Lymphomeder Mamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Metastatische Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383939404142424343434344Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .444545Danksagung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46aus: Fischer u.a., Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms (ISBN 9783131673817) 2014 Georg Thieme Verlag KG

InhaltsverzeichnisII Mammadiagnostik4Nicht bildgebende Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48U. Fischer4.1Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484.2Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484.3Selbstuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484.4Inspektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495Palpation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54Mammografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .554.5U. Fischer5.1Technik und Methodik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .555.25.1.15.1.2Prinzip der Röntgenmammografie . . . . . . . . . . . . . . . .Komponenten der Mammografieanlage . . . . . . . . . . tor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Röntgenröhre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Zusatzfilter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kompressionsvorrichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Streustrahlenraster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Belichtungsautomatik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Empfängersystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.1.3Belichtungsparameter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Röhrenstromstärke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Röhrenspannung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Belichtungszeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.1.4Bildqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Strahlenqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Optische Dichte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kontrast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Schärfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Rauschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Auflösungsvermögen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.1.5Analoge Mammografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Film-Folien-System, Entwicklung und Bildanalyse . . . . . . .Technische Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.1.6Digitale Mammografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Digitale Systeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Dynamikbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Auflösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Effektive Quantenausbeute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Monitorbefundung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bildnachbearbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Computergestützte Bildauswertung . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tomosynthese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Volumen-CT der Brust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kontrastmittelgestützte Mammografie . . . . . . . . . . . . . . .Synthetische 2D-Bildgebung aus der Tomosynthese . . . .Technische Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.1.7Strahlenexposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Dosisbegriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Strahlenwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Strahlenbedingtes Erkrankungsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . . .Einstelltechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70Standardprojektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7070717272Mediolateral-schräge Projektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kraniokaudale Projektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pectoralis-Nippel-Linie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.2.2Zusatzaufnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Seitliche Projektion mit lateral oder medial der Brust3-Stufen-System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72727373737474767676775.3Auswertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .785.3.15.3.25.3.3Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Gewebedichte im Mammogramm nach ACR-Atlas .Auswertungskriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .787879798084848586868687878889899090anliegendem Detektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Cleavage-Aufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kleopatra-Aufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tubuskompressionsaufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Vergrößerungsmammografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Selten verwendete Zusatzaufnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . .5.2.35.2.45.2.5Galaktografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Mammografie beim Mann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .PGMI-System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Herdbefunde und Verdichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Verkalkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Architekturstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Spezialfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Assoziierte Befunde im Mammogramm . . . . . . . . . . . . . . .5.3.4BIRADS-Kategorisierung der Mammografie . . . . . . .Kategorie MX-BIRADS 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie MX-BIRADS 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie MX-BIRADS 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie MX-BIRADS 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie MX-BIRADS 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie MX-BIRADS 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie MX-BIRADS 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5.3.5Normalbefund im Mammogramm . . . . . . . . . . . . . . . .Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .aus: Fischer u.a., Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms (ISBN 9783131673817) 2014 Georg Thieme Verlag KG9

Inhaltsverzeichnis6Mammasonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92S. Luftner-Nagel6.1Technik und Methodik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .926.1.5Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .989899996.2Auswertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .996.2.16.2.26.2.3Terminologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Gewebetyp im Sonogramm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Auswertungskriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Real-Time Compound-Scan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Automatisierter Volumen-Scan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.1.1Grundprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Entstehung und Fortleitung von Schallwellen . . . . . . . . . .Physikalische Phänomene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.1.2Geräteeinstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bildschirm und Dokumentationseinheit . . . . . . . . . . . . . . .Signalverstärkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fokussierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Abbildungsmaßstab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.1.3Untersuchungstechnik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Lagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ankopplungsgel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Haltung des Schallkopfs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Untersuchungsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bilddokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Schriftliche Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.1.4Ultraschalltechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Brightness-Mode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Farbcodierte Duplexsonografie (Doppler-Sonografie) . . . .Kontrastmittelverstärkte Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . .3D-Sonografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Panorama-Scan-Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . aschallelastografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Herdbefund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Architekturstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Spezialfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Assoziierte Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.2.4BIRADS-Kategorisierung der Mammasonografie . .Kategorie US-BIRADS 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie US-BIRADS 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie US-BIRADS 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie US-BIRADS 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie US-BIRADS 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie US-BIRADS 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kategorie US-BIRADS 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.2.5Normalbefund im Sonogramm . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Magnetresonanztomografie der Mamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110U. Fischer7.1Technik und Methodik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1107.2Auswertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1177.1.17.1.27.1.37.1.47.1.57.1.6Grundprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tumornachweis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Zeitpunkt der Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Patientenlagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Messparameter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . rminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Durchblutungsmuster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Befunde im T1-gewichteten Nativbild . . . . . . . . . . . .Befunde im T2-gewichteten Bild . . . . . . . . . . . . . . . . .Befunde im T1-gewichteten,kontrastmittelverstärkten Bild . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Auswertungskriterien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117117118118Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sequenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Orientierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Zeitliche Auflösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Räumliche Auflösung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kontrastmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Phasencodiergradient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Zebraprotokoll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7.1.7Bildnachbearbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bildsubtraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kurvenanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Maximumintensitätsprojektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Computerassistierte Bildanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7.1.87.1.9Prothesendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nicht etablierte Untersuchungstechniken . . . . . . . . .MR-Spektroskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .MR-Elastografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .MR-Diffusionsgewichtung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107.2.6Foki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Herdbefund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nicht raumfordernde Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . .7.2.77.2.8119119119119120BIRADS-Kategorien der Magnetresonanztomografieder Mamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Kategorie MR-BIRADS 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Kategorie MR-BIRADS 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Kategorie MR-BIRADS 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121Kategorie MR-BIRADS 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Kategorie MR-BIRADS 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Kategorie MR-BIRADS 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Kategorie MR-BIRADS 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Normalbefund in der Magnetresonanztomografieder Mamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124aus: Fischer u.a., Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms (ISBN 9783131673817) 2014 Georg Thieme Verlag KG

Inhaltsverzeichnis8Befunde in der Bildgebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126U. Fischer und S. Luftner-Nagel8.1Benigne Befunde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188.1.198.1.208.1.21Zysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Inflammatorisch veränderte Zysten . . . . . . . . . . . . . . .Komplizierte Zysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Myxoide Fibroadenome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrosierte Fibroadenome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adenome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Hamartome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Lipome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrosis mammae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adenosis mammae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrös-zystische Mastopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Adenomyoepitheliome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nonpuerperale, akute Mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nonpuerperale, chronische Mastitis . . . . . . . . . . . . . .Intramammäre Lymphknoten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pseudoangiomatöse Stromahyperplasie . . . . . . . . . . .Serome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Hämatome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fettgewebenekrose (Ölzyste) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Abszesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Postoperative Narben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561571581591608.2Befunde mit unklarem biologischem Potenzial . . . .1628.2.1Papillome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16298.2.28.2.38.2.48.2.58.2.6Radiäre Narben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Atypische duktale Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Phylloide Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Zysten mit intrazystischer Proliferation . . . . . . . . . . .Lobuläre intraepitheliale Neoplasien . . . . . . . . . . . . . .1641661681701728.3Intraduktale Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1748.3.18.3.28.3.3Duktale Carcinomata in situ (Low Grade) . . . . . . . . .Duktale Carcinomata in situ (Intermediate Type) . .Duktale Carcinomata in situ (High Grade) . . . . . . . . .1741761788.4Invasive Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4.108.4.11Invasiv-duktale Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Invasiv-lobuläre Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tubuläre Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Medulläre Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Muzinöse Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Invasiv-papilläre Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Sarkome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Triple-negative Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Morbus Paget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Inflammatorische Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Systemerkrankungen mit Beteiligung der ntionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199F. Baum9.1Biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1999.1.19.1.2Zielsetzung der perkutanen Gewebeentnahme . . . .Perkutane Gewebeentnahme: Equipment undDurchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . piration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Stanzbiopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Vakuumbiopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Punch-Biopsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9.1.3Bildgebung in der Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ultraschallgesteuerte Interventionen . . . . . . . . . . . . . . . . .Mammografiegesteuerte Interventionen (Stereotaxie) . . .Magnetresonanzgesteuerte Interventionen . . . . . . . . . . . .9.1.4Befundklassifikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .B-Klassifikation histologischer Präparate(Stanz-, Vakuumbiopsie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2099.1.6Tumorzellverschleppung und mechanischeTumorinduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2092099.2Markierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2109.2.1Zielsetzung der prätherapeutischen Lokalisation . .210210214214215216Drahtmarkierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Clip- und Coil-Markierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9.2.29.2.3Equipment und Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C-Klassifikation zytologischer Präparate(Feinnadelaspiration) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209aus: Fischer u.a., Diagnostik und Therapie des Mammakarzinoms (ISBN 9783131673817) 2014 Georg Thieme Verlag KG11

InhaltsverzeichnisIII Prävention und Therapie des Mammakarzinoms10Untersuchungskonzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218U. Fischer10.1Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21810.2Brustkrebsfrüherkennung (sekundäre Prävention) .21810.2.1Mammografie-Screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219219219220220220221221221222222223Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nationales Mammografie-Screening . . . . . . . . . . . . . . . . .Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Vorteile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nachteile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bisherige Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Screening-spezifische Terminologie . . . . . . . . . . . . . . . . . .10.2.2Individuelle Untersuchungskonzepte . . . . . . . . . . . . .Alter der Frau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Dichte des Parenchyms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1110.2.310.2.4Früherkennungskonzepte bei Hochrisikoprofil . . . .Zukunftskonzepte der Brustkrebsfrüherkennung . .22422510.3Abklärungsdiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22510.4Prätherapeutisches lokales Staging . . . . . . . . . . . . . . .22610.5Prätherapeutisches peripheres Staging . . . . . . . . . . .22710.6Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22710.7Prothesendiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22810.8Diagnostik bei Männern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228Operative Therapie des Mammakarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Th. Kühn11.111.4Operation der Lymphknoten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23711.4.111.4.211.4.3Vorgehen bei klinisch negativem Nodalstatus . . . . .Vorgehen bei klinisch auffälligem Nodalstatus . . . .Vorgehen bei klinisch negativem Nodalstatus undpositivem Sentinel Node . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23823823911.5Sekundäre Brustrekonstruktionen . . . . . . . . . . . . . . .24011.5.1Zeitpunkt der Rekonstruktion:primäre vs. sekundäre Rekonstruktion . . . . . . . . . . . .Alloplastische Rekonstruktion(Implantatrekonstruktion) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Autologe Rekonstruktion(Eigengeweberekonstruktion) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Stellenwert der Operation im Rahmen dermultimodalen Therapie des Mammakarzinoms . . . .23011.2Mammakarzinomtypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23011.2.111.2.3Läsionen mit unsicherem biologischem Potenzial(B3-Läsionen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Präinvasives Karzinom (duktales Carcinoma in situ;B5a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230Invasives Karzinom (B5b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23011.3Operative Therapie der primären Läsion . . . . . . . . . .23211.5.211.3.1Onkologische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12.4.2 Endokrine Therapie von Patientinnen mit Fern-metastasen in der Postmenopau