Transcription
12/4/2010FilariasisDivisi Penyakit Tropik dan InfeksiBagian Penyakit Dalam,FK-USU / RS.H.Adam Malik MedanFilariasis :penyakit infeksi yang disebabkan oleh nematoda(roundworms) kerusakan pada jaringan limfatikdan subkutan.Ada 8 spesies utama yang menginfeksi manusiaWuchereria bancroftiBrugia malayiBrugia timori.Filariasis limfatikOnchocerca volvulus Onchocerciasis(river blindness).Jarang :Loa loa, Mansonella perstans,M. streptocerca, M. ozzardi,1
12/4/2010W. bancrofti tersebar luas terutama Papua & NTTBrugia malayi endemisitas lebih tinggiBrugia timori NTT & Maluku SelatanHospes perantara: ArthropodaW.BancroftiB. cerca: Nyamuk Culex, Anofeles, Aedes: Nyamuk Mansonia, Anofeles: Simulium (blackfly): Chrysops (deer fly): Culicoides: Culicoides: Culicoides2
12/4/2010Wuchereria bancrofti HD : manusia, menyebabkan Filariasisbancrofti (Wuchereriasis bancrofti). Di negara-negara tropis dan sub tropis Vektor : nyamuk Culex fatigans Vivipar (larvipar)Morfologi Cacing dewasa hidup di kelenjarlimph. : 40 x 0,11mm : 80-100 x0,24 mmBentuk : silindris, langsing sepertirambut Microfilaria : ditemukan terutamamalam hari (Nocturnal Periode).Bentuk : silindrisCephalic space : panjang lebarInti : teraturEkor : runcing dan tidak berisi intiLekuk badan : hafas (smooth)3
12/4/2010Daur Hidup Cacing dewasa melahirkan microfilaria di kel.limph HD diisap oleh nyamuk (vector) ditubuh vector menjadi infektif (stadium III) vector menusuk manusia/HD bentuk infektifmasuk dan dewasa di pembuluh/kel. limph. filariasis.Bila kronis, cacing dewasa yang mati dipembuluh/kel. limph elephantiasis Pre paten periode : 1 tahunDaur Hidup4
12/4/2010Gejala klinis Secara klinis dikenal 2 stadium :1. Stadium inflamasi Demam, sering hilang timbulLymphangitisLymphadenitis2. Stadium obstruksi Lymph varices, terutama pada inguinal, axilla, alat genitalHydroceleObstruksi dan varicesHasil akhir filaria ElephantiasisGejala klinis Elephantiasis o/k W. bancrofti terjadi pada1. Tungkai atas dan bawah (termasuk paha )2. Alat genital3. Mammae, terutama pada wanita5
12/4/2010Diagnosa Menemukan microfilaria dalam darah tepimalam (Nocturnal Perode), pkl. 22.00 02.00. Microfilaria dalam cairan hydrocele, atauascites Test serologiTerapi DEC (Dietyhlcarbamazine), dengan cara :– Jangka pendek : DEC 5 mg/kgBB 6 hari– Jangka panjang : DEC 3-4 mg/kgBB 10 hr Elephantiasis hanya dapat diatasi denganpembedahan, tetapi sulit untuk sembuhseperti sedia kala.6
12/4/2010Brugia malayi HD : manusia, menyebabkan Filariasismalayi (Brug’s Filaria). Terutama di negara-negara Asia Vector : terutama nyamuk Mansoniauniformis (di pedesaan) dan Anophelesspp. (di perkotaan) Vivipar (larvipar)Morfologi Cacing dewasa : 13-23 x 0,09mm : 40-55 x 0,16 mmbentuk slindris, seperti benangdan bewarna putihMicrofilaria ditemukan malamhari (Nocturnal Periodic).Cephalic space : panjang 2xlebarEkor : runcing dan memiliki 2intiInti : kasar dan tdk teratur(over lapping)Lekuk tubuh : kinky (patahpatah)7
12/4/2010Daur hidupGejala klinis Sama dengan W. bancrofti hanya sajaElephantiasis yang disebabkan Brugiamalayi hanya pada tungkai bawah yaitu dibawah lutut.8
12/4/2010Tanda & Gejala:Asymptomatic microfilaremia.Lymph edema elephantiasisHydrocele scrotal elephantiasis.Lymphangitis, lymphadenitis demamPulmonary tropical eosinophilia syndrome(Batuk nokturnal, wheezing, demam, eosinophilia).Gatal, dermatitis,Onchocercomata (subcutaneous nodules)ButaSakit kepalaArthralgiaErupsi papularPigmentasiHepatomegaly.9
12/4/2010Klasifikasi limfedema filariasis oleh WHO:Grade I : biasanya pitting edema, menghilang spontandengan peninggian.Grade II : biasanya non pitting edema, yang tidakmenghilang spontan dengan peninggianGrade III (elephantiasis): peningkatan yang hebatdari grade II limfedema, disertaidermatosclerosis dan lesi papilomatous.10
12/4/2010Elefantiasis11
12/4/201012
12/4/2010Pemeriksaan Laboratorium :Diagnosa pasti :Terdapat mikrofilaria pd sediaan darah. Pengecatan : Giemsa, Hematoxylin atauEosin.Untuk mendapat mikrofilaria sulit Centrifugasi darah yg dilarutkan dlmFormalin 2 % (CaraKnott's)atau filtrasi melalui Nucleoporemembrane.Mikrofilaria dan Filaria dewasa juga dapatdilihat pada biopsi jaringanMikrofilaria B. malayi: panjang 177-230 µm, berkelokkelok lebih patah, ekor tumpul dan memiliki dua intidi ujungnya.inti13
la mikrofilaria / filaria dewasa tak didapat : Deteksi Antigen : immunochromatographic test Khusus Wuchereria bancrofti PCR Deteksi Antibody detection14
12/4/2010Pemeriksaan Radiologis :Bila terdapat Pulmonary Tropical EosinofiliaSyndrome Foto Thoraks :- Penebalan interstisial- Nodul2 difus.Ultrasound : Khusus scrotal, mammae “dancing” adult worms)Utk melihat kerusakan sistim limfatik :Lymphoscintigraphy.PENGOBATAN:Pengobatan massalTujuan: mengurangi jumlah mikrofilaria padamasyarakat, mengurangi transmisi pemutusan rantai transmisiObat yg diberikan :DEC IvermektinAtau Albendazol IvermektinAtau Albendazol DECDiberikan setiap 4 – 6 tahun15
12/4/2010DECDosis 6 mg/kgBB/hari sekali sehari atau dosis terbagi,diberikan selama 12 hari.Dosis terbagi lebih baik ok efek samping lebih ringan.Hr ke 1 – 3 : 1-3 mg/kgBB sekali sehariHr ke 4 – 12 : 2 kali sehariFortifikasi garam dengan DEC.Efek samping DEC: demam, sakit kepala, mialgia,muntah, lemah dan asma muncul dalam waktu 2hari pertama, biasanya dalam waktu 12 jamsetelah dimulainya pengobatan dan dapatmenetap selama 3-4 hari.AlbAlb IvAlb DEC16
12/4/2010Ivermectin tidak memiliki efek makrofilarisidal. dosis tunggal 400 µg/kgBB.Albendazol : 400 mg dosis tunggalPencegahanPendatang dianjurkan pemakaian insect repellent dankelambu.DEC profilaksis.Dosis 6 mg/kgBB/hari selama 2 hari setiap bulannya.Kontrol vektor: nyamuk dewasa: insektisida, larva nyamuk:- lapisan minyak- butir polystyrene di atas air- predator biologis- mengeringkan wadah air17
12/4/2010Penatalaksanaan Elefantiasis: Peninggian tungkai Stoking elastis Perawatan kaki Dekompresi bedah(shunt nodovenous)18
12/4/2010 1 Filariasis Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Bagian Penyakit Dalam, FK-USU / RS.H.Adam Malik Medan Filariasis : penyakit infeksi yang disebabkan oleh nematoda
