Transcription
TOLKNING AV BLODPROVER2019-06-17ACO1
INNEHÅLL ektrolyterNjurarLeverHormoner2019-06-17ACO2
HEMATOLOGI2019-06-17ACO3
BLODSTATUS terB-Trombocyter2019-06-17ACO4
BLODSTATUS Hb Hemoglobin i gram/liter blodErytrocyter antal röda blodkroppar/liter blod. Storleksordning 10¹²/literEVF Erytrocyt Volym Fraktion hur stor del av blodet som utgörs av rödablodkropparMCV Mean Corpuscular Volume medelstorlek av röd blodkropp. Beräknatvärde: EVF/EPKMCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration genomsnittligthemoglobininnehåll i en erytrocyt. Beräknat värde: Hb/EVFLeukocyter antal vita blodkroppar/liter blod. Storleksordning 10 9/literTrombocyter antal trombocyter/liter blod. Storleksordning 10 9/literBlodstatus Diff differentialräkning – hur många av olika sorters vita blodkroppardet finns granskning av hur de röda blodkropparna och trombocyterna ser ut.Automatisk cellräknarmaskin manuellt i mikroskop. Svårare att få på jourtid pgaatt inte alla på lab är behöriga att lämna ut svaret.Neutrofila – förutom totala antalet vita får man antalet neutrofila uppfattningom infektionsförsvaret. 0,5*10 9/l mycket infektionskänslig
HEMATOLOGI – BLODSTATUS - Hb Hb Hemoglobin mätt i gram per liter blodI dagligt tal ”blodvärde”Anemi brist på hemoglobinOBS! Vätskebalans felkälla – ompat har vätskebrist blir uppmätt Hb falskt förhögt Normalvärde kvinnor 117 – 153 g/l Normalvärde män 134 – 170 g/l2019-06-17ACO6
HEMOGLOBIN DET RÖDABLODFÄRGÄMNET Fyra proteinkedjor 2 alfa 2 beta-kedjor Heme-ring i mitten avvarje proteinkedja Järn (Fe 2 ) i mitten Binder syre ochkoldioxid2019-06-17ACO7
ERYTROCYTER 7,5 µm diameter STORT MEMBRAN IFÖRHÅLLANDE TILLVOLYM FÖR ATT KUNNADEFORMERAS EFFEKTIVT GASUTBYTE LEVER 120 DYGN FÖRKORTAD LIVSLÄNGD HEMOLYS2019-06-17ACO8
ERYTROCYT - SYRETRANSPORTÖR2019-06-17ACO9
REGLERING AV 9-06-17ACO10
När har en person anemi? Inte alltid självklart! Stor variation av Hb mellan individer, men litenvariation över tiden hos en och samma individ ”Normalt Hb” – statistiskt bestämt – dvs finns friskaindivider som har Hb över eller under”normaltområdet” En person kan ha anemi även om Hb inomreferensområdet – om det ligger signifikant under denpersonens habituella nivå2019-06-17ACO11
HEMOGLOBINRUBBNINGAR NEDSATT SYNTES AV GLOBINKEDJOR – t exThalassemier STRUKTURELL FÖRÄNDRING AVGLOBINKEDJOR – t ex Sicklecellanemi2019-06-17ACO12
HEMOGLOBINOPATIER - SICKLECELLANEMI Sicklecellanemi- ärftlig autosomalt recessivt- medfödd- en enda aminosyra utbytt iHb:s betakedja onormalform och funktion averytrocyter då de EJ bärsyre. (glutamat valin iposition 6)- varierande svårighetsgradberoende på homozygoteller heterozygot grad avspontan HbF-produktion2019-06-17ACO13
SICKLECELLANEMI - symtom Anemi – varierande grad pga förkortad överlevnad averytrocyter Sicklingsattacker attacker av svår smärta på vilketställe som helst i kroppen pga hopklumpadeerytrocyter sickling Organskador pga syrebrist till följd av sickling bådeakut vid attack – t ex stroke – och kroniskt - t ex bennekroser2019-06-17ACO14
SICKLECELLANEMI - lys2019-06-17ACO15
HEMOGLOBINOPATIER - Thalassemier Alfa-thalassemi – ärftligt, medfödd minskadproduktion av hemoglobinets alfakedja; varierandegrad av anemi beroende på hur många gener somdrabbats. Beta-thalassemi – ärftlig, medfödd minskadproduktion av hemoglobinets betakedja varierande grad av anemi viss hemolysDiagnostik – misstanke genom mikrocytär anemi geografiskt ursprung ärftlighet. Hb-elfores med höjtHbA2 (betathalassemi) och DNA-analys2019-06-17ACO16
THALASSEMI - klinik Mycket varierande klinik hos olika individer beroende påhur mycket produktionen av globinkedjor är minskad- Mikrocytär röd blodbild med Hb inom normalområdet- Lätt anemi- Måttlig anemi med intermittent transfusionsbehov- Svår anemi med transfusionsbehov från barndomen- Hydrops fetalis med intrauterin fosterdöd (inga α-kedjor)2019-06-17ACO17
NÄR MISSTÄNKA THALASSEMI? Anemi Väldigt lågt MCV Mikrocytär anemi utan järnbrist Geografiskt ursprung Hereditet2019-06-17ACO18
HEMOGLOBINOPATIER – perspektiv förvuxenmedicin Globalt stort antal individer I Sverige ökande patientgrupp Vuxenhematologer ”ärver” patienter frånBarnkliniken Inflyttning av vuxna med känd eller ännuodiagnosticerad hemoglobinopati2019-06-17ACO19
HEMATOLOGI – BLODSTATUS - EPK EPK Erytrocyt Partikel KoncentrationAntal erytrocyter per liter blodNormalvärde kvinnor 3,94 – 5,16 x 10 12 /LNormalvärde män 4,25 – 5,71 x 10 12/LGer oftast samma information som Hb, menkan ha viss betydelse för bedömning av vissahematologiska sjukdomar – tex polycytemiavera2019-06-17ACO20
HEMATOLOGI – BLODSTATUS - EVF EVF Erytrocyt Volym Fraktion Kallades tidigare hematocrit Mäter hur stor volym av blodet som utgörs averytrocyter Ger ett bättre mått på viskositet än Hb vidpolycytemia vera Normalvärde kvinnor 0,35 – 0,46 Normalvärde män 0,40 – 0,502019-06-17ACO21
HEMATOLOGI – BLODSTATUS - MCV Mean Corpuscular VolumeMedelvärdet på volymen av en erytrocytBeräknat värde MCV EVF/EPKNormalvärde 82-98 fl ( 10 -15 liter) samma förkvinnor och mänBra hjälp vid utredning av orsak till anemiLågt värde mikrocytärNormalt värde normocytärHögt värde makrocytär2019-06-17ACO22
B-MCV MCV Mean Corpuscular VolumeMedelvolymen av röda blodkropparEVF/EPKMäts i fl femtoliter 10 ¹⁵ literHögt MCV ”makrocytär”Lågt MCV ”mikrocytär”2019-06-17ACO23
MCH och MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH)Concentration (MCHC) Normalvärde MCH 27-33 pg MCH Hb/EPK Normalvärde MCHC 317-357 g/l MCHC Hb/EVF Mått på hur färgad erytrocyten är, dvs hur myckethemoglobin den innehåller Lågt värde hypokrom2019-06-17ACO24
B-MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration Medelvärde för koncentrationen avhemoglobin i ertyrocyterna Hb/EVF Lågt MCHC ”hypokrom” Högt MCHC – sällsynt; kan förekomma vidonormal erytrocytform (sfärocytos)2019-06-17ACO25
NORMALT BLODUTSTRYK2019-06-17ACO26
HYPOKROM, MIKROCYTÄR2019-06-17ACO27
ÖKAD DESTRUKTION AV ERYTROCYTER HEMOLYS Hb ibland normalt kompenserad hemolys,men oftast lågt Reticulocyter ( unga erytrocyter) ökade Förhöjt LD (laktatdehydrogenas finns inne ierytrocyterna) Lågt haptoglobin – bärarproteinför hemoglobin - konsumeras2019-06-17ACO28
LEUKOCYTER VITA BLODKROPPAR GRANULOCYTER LYMFOCYTER MONOCYTER
VITA BLODKROPPAR LPK Leukocyt Partikel Koncentration totala antaletvita blodkroppar per liter blod Normalvärde: 3,5-8,8 x 10 9/l Blodstatus ”diff ” – differentialräkning man räknaroch svarar ut alla typer av vita blodkroppar Neutrofila neutrofila granulocyter – oftast praktisktviktigaste värdet – mått på infektionskänslighet. Neutrofila 0,5 x 10 9/l uttalat infektionskänslig! Diff – viktigt ffa vid misstanke om malign blodsjukdom Diff – man kan även be om granskning av erytrocyter2019-06-17ACO31
BRIST PÅ NEUTROFILA GRANULOCYTER INFEKTIONSRISK!!!Ofta något smittämne patienten själv bär påMEN viktigt att skydda patienten från yttre smittaUndvika kontakt med infekterade personerKostrestriktionerPat kan få infektion av virus/bakterie/parasit som intefriska personer får infektion av Pat får allvarligare infektioner än friska personer Infektion vanligaste dödsorsaken hos patienter medmaligna blodsjukdomar Minskat inflammatoriskt svar otydliga symtom2019-06-17ACO33
TROMBOCYTER - primär hemostasBrist på trombocyter blödningsrisk
TROMBOCYTER TPK Trombocyt Partikel Koncentration Antal per liter blod Normalvärde: 165 – 387 x 10 9/liter TPK 70 – 80 och normal funktion normalkoagulation kan förväntas Ibland aggregation ihopklumpning i EDTA-rör falskt lågt värde ”pseudotrombocytopeni”2019-06-17ACO35
BLODSTATUS - tips Högt MCV – myelodysplasi eller annanbenmärgssjukdom, läkemedelspåverkan, brist påB12/folat, reticulocytos( hemolys). Lågt MCV – järnbrist Mycket lågt MCV – thalassemi Lågt MCHC – järnbrist Högt MCHC – sfärocytos Låga vita &/eller trombocyter – benmärgssjukdomeller virusinfektion Höga vita &/eller trombocyter – benmärgssjukdomeller bakterieinfektion2019-06-17ACO36
BRISTTILLSTÅND2019-06-17ACO37
BRISTTILLSTÅND-BYGGSTENAR Järn B12 Folsyra2019-06-17ACO38
Järnomsättning ikroppenNjureEPOIntag av NSPORTBenmärgErytrocyterJÄRNDEPÅRES, lever, mjälteAndrews NC. NEJM 1999;341:1986-1995080509ACO39
”BYGGSTENAR” – vad skall man mäta? S-Ferritin – speglar järndepåer.Falskt högt vid leverskada ochinflammation S-Transferrinreceptor – mått på järnbehov. Högt värde järnbrist. Falskt högt vid hemolys S-B12 och S-Folat – ganska osäkra mått, men ger vissuppfattning om tillgång P-Homocystein – ansamlas vid B12/folsyra-brist. Högsensitivitet, låg specificitet S-Metylmalonat – ansamlas vid B12/folsyra-brist, men mäterffa brist på B12 och stiger senare i förloppet än homocystein Kombinerad brist – överväg magtarmsjukdomACO40
BRISTANEMI - UTREDNING MalabsorptionBristande intag av matKost – specialkost?Kost – sammansättningÖkat behov (växande individ, graviditet,benmärgsåterhämtning)2019-06-17ACO41
JÄRNBRISTANEMI Vanligaste anemiformenBlodförlust – t ex magsår, rikliga mensesMalabsorption – t ex celiakiKost – järninnehåll, typ av järn, kostenssammansättning Ökat behov – t ex graviditet och vid snabb tillväxtunder pubertet Lågt MCV och MCHC mikrocytär, hypokrom rödblodbild små, svagt färgade erytrocyter2019-06-17ACO42
JÄRNBRIST UTAN ANEMI Järn behövs för mer än hemoglobinbildning ierytrocyter Erytrocytproduktion högst prioriterat Symtom på järnbrist kan uppkomma innan Hbbörjar sjunka Trötthet, försämrad muskelfunktion,slemhinnebesvär (t ex munvinkelrhagader),restless legs2019-06-17ACO43
VILKA PROVER SKALL MAN TA? Järnbrist?:- Ferritin – mått på förrådinflammation felkälla, dvs ta gärna någoninflammationsparameter att relatera till- Transferrinreceptor - speglar behovet i deerytropoetiska cellerna. Påverkas ej avinflammation. Hemolys felkälla- Hepcidin – kan vara av värde för att differentieramellan järnbrist och sekundäranemi2019-06-17ACO44
SEKUNDÄRANEMI Grupp tillståndFrisk benmärgBromsad erytropoes pga annan sjukdomNormocytär eller, om långvarig, mikrocytärFunktionell järnbrist – i alla fall delorsakHepcidin funktionell lePdf/6/6809/LKT0722s1696 1700.pdf2019-06-17ACO45
6LeverHepcidinMinskad järnabsorptionMinskad frigivning av järnfrån makrofagerOmarbetat efter Nemeth et al. J Clin Invest. 2004 ;113:1271-62019-06-17ACO46
B12 (KOBALAMIN) OCH FOLSYRA Vitamin B12 och folsyra behövs båda för DNAsyntes Brist medför bromsad celldelning Brist på B12 &/eller folsyra påverkadeblodvärden B12-brist ger också symtom från både centralaoch perifera nervsystemet2019-06-17ACO47
VITAMIN B12 - FOLSYRA2019-06-17ACO48
VITAMIN B12 OCH FOLSYRA Nära samspel i produktionen av byggstenar för DNA Brist på B12 &/eller folsyra bristande DNAproduktion dålig produktion och utmognad avblodkroppar Mätning av B12 och folsyra i serum speglar inte alltidintracellulär tillgång Homocystein och metylmalonat ansamlas vid brist Homocystein mindre specifikt, men stiger tidigare Metylmalonat stiger först vid mer uttalad brist, menmer specifikt för B12-brist B12 behövs även för nervsystemet2019-06-17ACO49
BLODBILD VID B12-BRISTStora erytrocyterHypersegmenterade granulocyter2019-06-17ACO50
B12-brist - orsaker Perniciös anemi autoimmun atrofisk gastrit otillräcklig produktion av intrinsic factor otillräcklig resorption av B12 Kost Tarmsjukdom med malabsorption, t exobehandlad glutenintolerans (coeliaki) Genomgången operation avmagsäck/tunntarm
FOLSYRA Upptag i tunntarmen i jejunum Finns ffa i grönsaker Orsaker till brist:* Coeliaki eller annan malabsorption* Genomgången tunntarmsoperation* Lågt innehåll i kosten ( ensidig kost, folsyra förstörsav uppvärmning)* Ökat behov ( graviditet, hemolys)* Vissa läkemedel (Metotrexate, Trimetoprim)
KOAGULATION2019-06-17ACO53
KOAGULATION - BLÖDNING PK Protrombinkomplex, även INR InternationalNormalized Ratio (kvot mellan koagulationstid i patientprovoch normal kontroll)– används för att gradera effekten avblodtunnande läkemedlet Warfarin, men kan även varaspontant för högt t ex pga K-vitaminbrist eller nedsattleverfunktion APTT ( aktiverad partiell tromboplastintid)– används för attgradera effekten av heparinbehandling (OBS ejlågmolekylärt heparin), förhöjt värde vid hemofili (medföddeller förvärvad), von Willebrands sjukdom eller andrabrister på koagulationsfaktorer. Högt värde även vidförekomst av kardiolipin-ak, som istället ger ökadtrombosrisk. TPK – lågt värde (ffa om 10) blödningsrisk2019-06-17ACO54
KOAGULATION - BLÖDNINIG LÅGT TPK eller nedsatt funktion avtrombocyter försämrad primär hemostas –blöder onormalt mycket i direkt anslutning tillingrepp Högt PK eller APTT försämrad sekundärhemostas – dvs blödningskompliaktion kankomma med fördröjning2019-06-17ACO55
KOAGULATION - TROMBOS De parametrar i rutinprover som kan indikeraökad blodproppsrisk är kraftigt förhöjda nivåerav Hb (uppåt 200) eller TPK ( 1000) Ärftliga medfödda tillstånd som ger en ökadtrombosbenägenhet – tex brist på protein Seller protein C, mutation i protrombingenen,APC-resistens, antitrombin III-brist Förvärvad – ��2019-06-17ACO56
INFLAMMATION2019-06-17ACO57
INFLAMMATION SR ”sänka”. Sedimentation rate. Stiger vid inflammation –rör sig ganska långsamt, eftersläpning både i stigande ochsjunkande CRP ”snabbsänka”. C-reaktivt Protein, produceras i levernvid inflammation, kan börja öka redan efter 6-8 timmar. Elfores av serumproteiner proteinfarktionering –känsligare mått på inflammation och mönstret av olikaproteiner kan ge information om vilket organ som ärinvolverat – tex ”stödjevävnadsmönster”, ”levermönster” Procalcitonin – stiger snabbt och kraftigt vid bakteriellainfektioner2019-06-17ACO58
ELEKTROLYTER OCH SPÅRÄMNEN2019-06-17ACO59
ELEKTROLYTER och SPÅRÄMNEN Natrium – stora avvikelser från normalområdet, ffa omakut påkommet kan ses hos svårt sjuka patienter Kalium – smalt normalområde. Avvikelser risk förhjärtrytmrubbningar Calcium – lågt värde kan ge muskelkramper, högt värdetrötthet, förvirring, magtarmbesvär. Calciumjon denbiologiskt aktiva formen och mest rättvisandeanalysen. Magnesium – brist kan ge hjärtrytmstörning ochmuskelkramper Zink – betydelse för bl a sårläkning2019-06-17ACO60
NJURFUNKTION2019-06-17ACO61
NJURFUNKTION S-Kreatinin – indirekt mått på njurfunktion – ju högrevärde desto sämre njurfunktion, men påverkas av t exvätskebalans och proteinintag. Patientens muskelmassabehöver tas hänsyn till. Om låg muskelmassa kan redanett lätt förhöjt värde tala för påtagligt nedsattnjurfunktion Cystatin-C – indirekt mått på njurfunktion – ju högrevärde desto lägre GFR. Ej beroende av muskelmassa GFR Glomerular Filtration Rate – komplicerat attmäta direkt – kan beräknas t ex genom mätning avkreatinin och cystatin-C2019-06-17ACO62
LEVERPROVER2019-06-17ACO63
LEVERPROVER ALPALATASATBILIRUBINBILIRUBIN konjugeratPKALBUMIN2019-06-17ACO64
LEVERPROVER – ASAT och ALAT ALAT och ASAT – enzymer som finns inne ilevercellerna Läcker ut om leverceller skadas förhöjdavärden i blodet ASAT finns även i muskelceller – bådeskelettmuskler och hjärtmuskler2019-06-17ACO65
LEVER - ALP ALP Alkaliskt fosfatas Finns bl a i gallgångsepitelet, men även iskelett Isoenzymer kan analyseras vid osäkerhet omursprung Högt värde när avflödet av galla hindras2019-06-17ACO66
LEVER - BILIRUBIN Slutprodukt vid nedbrytning av heme Okonjugerat bilirubin dominerar i blodet Förhöjt okonjugerat bilirubin vid hemolys ellerGilberts syndrom (ofarligt, ärftligt tillstånd) Förhöjt konjugerat bilirubin vid levercellsskadaeller gallstas Högt bilirubin gul i hud och ögonvitor ”gulsot”2019-06-17ACO67
LEVER - FUNKTIONSMÅTT PK – ger en uppfattning om den akutafunktionen eftersom koagulationsfaktorernatillverkas i levern S-Albumin – mått på funktionen kroniskt –albumin tillverkas i levern2019-06-17ACO68
HORMONER2019-06-17ACO69
HORMONER - THYREOIDEA2019-06-17ACO70
HORMONER - THYREOIDEA2019-06-17ACO71
HORMONER - THYREOIDEA T4 det dominerande thyreoideahormonetLågt värde underfunktionHögt värde överfunktion T3 trijodtyronin den aktiva formen avthyreoideahormon TSH produceras i hypofysen, stimulerarproduktionen av T4 i thyreoidea. Stiger vidunderfunktion i thyreoidea, sjunker vidöverfunktion.2019-06-17ACO72
HORMONER - PARATHYREOIDEA Reglerar kalkbalansenHypocalcemiHypercalcemiParathormon höjer kalkvärdetHyperparathyreoidism – överfunktion ibisköldkörtlarna2019-06-17ACO73
FLER FRÅGOR?PATIENTFALL ATTDISKUTERA?2019-06-17ACO74
TACK FÖR ATT NI VILLE LYSSNA!2019-06-17ACO75
EPK Erytrocyt Partikel Koncentration Antal erytrocyter per liter blod Normalvärde kvinnor 3,94 – 5,16 x 10 12 /L Normalvärde män 4,25 – 5,71 x 10 12/L Ger oftast samma information som Hb, men kan ha viss betydelse för bedömning av vissa hematologiska sjukdomar –
